심전도의 QTc 길이는 항부정맥약의 이득과 관련됐을까요?

상세 설명

QTc 간격 연장은 III군 항부정맥제의 금기로 여겨진다. 하지만 치료 전 QTc 간격이 정상이거나 약간 증가한 경우, 이것이 해당 약물 치료의 위험이나 이득에 어떤 영향을 미치는지는 충분히 밝혀지지 않았다.

이 연구는 Danish Investigations of Arrhythmia and Mortality on Dofetilide-Congestive Heart Failure(DIAMOND-CHF) 연구에 등록된 환자 703명을 대상으로 사전에 계획한 하위연구였다. 대상 환자는 중등도~중증 울혈성 심부전(CHF)과 좌심실 수축기능 저하가 있었다. 새로운 III군 항부정맥제인 도페틸라이드 또는 위약에 무작위 배정하기 전에 기저 QTc 간격을 측정했다.

추적관찰 기간의 중앙값은 18개월이었고 최소 추적관찰 기간은 1년이었으며, 이 기간에 환자 285명(41%)이 사망했다. 위약군에서는 기저 QTc 간격이 생존에 대한 예후적 가치를 보이지 않았다. 도페틸라이드 치료군에서는 기저 QTc 간격이 429 ms 미만인 경우 유의하게 낮은 사망 위험과 관련됐다(위험비 0.4, 95% 신뢰구간 0.3~0.8). QTc 간격이 길어질수록 위험은 점차 증가했으며, QTc 간격이 479 ms를 초과한 경우 위험비는 1.3(0.8~1.9)이었다.

연구진은 도페틸라이드로 치료받는 울혈성 심부전 및 좌심실 수축기능 저하 환자에서 정상 범위의 기저 QTc 간격이 현저히 낮은 사망률과 관련된다고 결론 내렸다. 이는 울혈성 심부전 환자 중 누가 예방적 항부정맥제 치료의 이득을 얻을 수 있을지 가늠하는 데 잠재적으로 중요한 단서라고 설명했다.