뇌동정맥기형은 수술로 완전히 막는 비율만 보면 치료를 고를 수 있을까요?

상세 설명

뇌동정맥기형(bAVM)의 최선의 치료법에는 여전히 불확실성이 있습니다. 다만 Spetzler-Martin 등급(SMG)은 수술 위험을 판단하는 효과적인 지표로 검증되어 있습니다. 이 체계적 문헌고찰은 SMG에 따라 결과를 분석한 증례군 연구에서 뇌동정맥기형 치료에 관한 최선의 근거를 찾고자 했습니다.

연구진은 Medline, Embase, Scopus, Cochrane에서 2000년 1월부터 2018년 1월까지의 증례군 연구 중 최소 100례를 포함하고 SMG별로 결과를 구분한 연구를 검색했습니다. 치료 합병증에 따른 결과를 수정 랭킨 척도(mRS) 1점과 2점 사이를 경계로 나누었거나, 양호한 결과(FO)를 보고한 연구를 선택했습니다. FO는 완전 폐색, 신경학적 악화 없음, 치료 후 출혈 없음을 모두 충족하는 것으로 정의했습니다. SMG 이외의 기준으로 정한 하위 집단을 사용하거나 이전 출혈 병력이 있는 증례군 연구는 제외했습니다.

검토한 결과 지표는 mRS 점수 >1인 새로운 영구적 신경학적 결손을 일으킨 치료 합병증인 ‘불량한 결과’, 치료 후 출혈, 폐색률, FO였습니다. 두 가지 이상의 치료 방식을 검토할 수 있는 경우, Spetzler-Ponce 분류(SPC)의 A군(SMG I·II), B군(SMG III), C군(SMG IV·V)별로 수술, 방사선수술, 색전술 또는 여러 치료 방식의 결과를 비교했습니다.

최초 검색에서 논문 116편을 찾았습니다. 각 논문을 검토하고 환자 결과가 중복된 논문을 제외한 뒤 11편이 분석 기준을 충족했습니다. 수술만 다룬 논문이 5편, 방사선수술만 다룬 논문이 4편, 혈관내치료만 다룬 논문이 1편, 여러 치료 방식을 다룬 논문이 1편이었습니다.

다음 결과 비교는 통계적으로 유의했습니다. SPC A군과 B군의 FO 비율은 각각 수술 후 98.6%(95% 신뢰구간: 97.5–99.2%), 76.4%(95% 신뢰구간: 70.0–81.7%)로, 방사선수술 후의 70.8%(95% 신뢰구간: 66.8–74.6%), 61.0%(95% 신뢰구간: 56.0–65.8%)보다 높았습니다(P<0.01).

SPC A군과 B군에서 완전히 폐색되지 않은 뇌동정맥기형의 비율은 각각 수술 후 0.5%(95% 신뢰구간: 0.2–1.4%), 3.0%(95% 신뢰구간: 1.4–5.8%)로, 방사선수술 후의 23.9%(95% 신뢰구간: 20.4–27.8%), 30.9%(95% 신뢰구간: 27.9–34.0%)보다 낮았습니다. A군에서는 수술 후 완전히 폐색되지 않은 비율이 색전술보다도 낮았으며, 색전술의 해당 비율은 7.6%(95% 신뢰구간: 4.3–12.9%)였습니다(P<0.01).

SPC B군의 불량한 결과 비율은 수술 후 15.6%(95% 신뢰구간: 11.8–20.0%)로, 방사선수술 후 3.3%(95% 신뢰구간: 2.3–4.8%)보다 높았습니다(P<0.01). A군에서는 이러한 유의한 차이가 나타나지 않았습니다. C군은 분석할 수 없었습니다.

저자들은 SPC A군 뇌동정맥기형에서는 대체로 수술이 여전히 최선의 선택이라고 결론지었습니다. B군에서는 방사선수술로 완전히 폐색될 가능성을 중심으로 치료를 결정해야 하며, 그 가능성이 높다면 방사선수술을 우선해야 한다고 보았습니다. 이 분석만으로는 완치를 위한 색전술의 역할을 권고하기에 정보가 부족했습니다. C군에는 만족스러운 표준 치료법이 없으므로 치료를 개별화해야 한다고 결론지었습니다.