치료 6개월에도 심한 혈뇨가 남은 IgA 신병증 환자는 이후 경과가 나빴을까요?

상세 설명

단백뇨는 IgA 신병증(IgAN)에서 잘 확립된 대리지표이지만, 조기 혈뇨 관해가 갖는 독립적인 예후 예측 가치는 아직 불분명하다. 연구진은 6개월 시점의 치료 반응, 특히 혈뇨 상태가 이후의 신장 예후와 연관될 것이라는 가설을 세웠다.

연구진은 2010년 4월부터 2024년 3월까지 히로시마대학교병원에서 생검으로 확진된 IgA 신병증 환자를 대상으로 단일기관 후향적 코호트 연구를 수행했다. 불멸시간 편향을 최소화하기 위해 6개월 랜드마크 분석을 사용했다. 즉, 6개월 시점까지 결과 사건이 발생하지 않은 환자만 포함하고, 그 시점부터 추적 관찰을 시작했다.

6개월 시점의 요중 적혈구(uRBC) 수에 따라 환자를 분류했다. 고배율 시야당 적혈구 수(RBC/HPF)가 5개 미만이면 관해, 5–29개이면 지속적인 중등도 혈뇨, 30개 이상이면 지속적인 중증 혈뇨로 정의했다. 일차 평가변수는 말기 신장질환 발생 또는 추정 사구체여과율의 30% 이상 감소로 구성된 복합 결과였다. 분석에는 다변량 Cox 모형, Kaplan–Meier 분석, 제한적 삼차 스플라인 모형을 사용했다.

분석 대상은 286명이었으며, 연령 중앙값은 43세이고 남성은 48.2%였다. 추적 관찰 기간 중앙값 3.1년 동안 38명(13.3%)에서 복합 결과가 발생했다. 관해군과 비교했을 때 지속적인 중증 혈뇨는 이 결과의 더 높은 위험과 연관됐다. 위험비는 2.97, 95% 신뢰구간은 1.33–6.67이었고, P = 0.01이었다. 제한적 삼차 스플라인 분석에서는 요중 적혈구 수가 높을수록 신장 예후가 단계적으로 나빠지는 연관성이 나타났다.

연구진은 6개월 시점의 지속적인 중증 혈뇨가 더 나쁜 신장 예후와 독립적으로 연관된다고 결론지었다. 6개월 시점에 혈뇨를 확인하는 것은 IgA 신병증 환자의 위험도를 구분하는 데 임상적으로 유용한 지표가 될 수 있다.