인공호흡 중 폐가 자꾸 주저앉지 않게 하면 손상을 줄일까요?

상세 설명

이 연구는 무기폐, 즉 폐가 허탈되기 쉬운 상태에서 폐손상을 최소화하려면 능동적 호기 단계가 있는 고빈도 진동환기(HFO-A)를 낮은 인공호흡기 압력으로 시행해야 하는지, 아니면 높은 폐포 용적을 유지하며 시행해야 하는지에 관한 논쟁을 다뤘다.

연구진은 대조군을 둔 동물실험에서 폐세척으로 폐표면활성제 결핍을 유도한 토끼 20마리를 마취하고 기관절개한 뒤 환기했다. 환기 방식은 높은 폐용적에서의 HFO-A(HFO-A/HI), 낮은 폐용적에서의 HFO-A(HFO-A/LO), 또는 통상적 기계환기(CMV)의 세 가지 중 하나였다. 모든 토끼에게 7시간 동안 100% 산소를 공급했다. 연구진은 산소화, 폐역학, 폐 병리를 평가했다.

HFO-A/HI군에서는 동맥혈 산소분압을 350 mm Hg 초과로 유지했다. 이 군에서 기능적 잔기용량(FRC)을 초과하는 평균 폐용적은 23.4 ml/kg이었다. HFO-A/LO군과 CMV군의 동맥혈 산소분압은 70~100 mm Hg였다. 평균 폐용적은 각각 7.8 ml/kg과 4.3 ml/kg이었다.

환기 7시간 후 HFO-A/HI군의 전체 호흡계 압력-용적 곡선(P-V 곡선)은 기저치에서 변화가 없었다. 낮은 폐용적군인 HFO-A/LO군과 CMV군에서는 P-V 곡선의 이력현상 감소, 전체 호흡계 순응도 저하, 더 많은 유리질막, 심한 기도 상피 손상이 나타났다. 이러한 변화는 모두 통계적으로 유의했다(p < 0.05).

연구진은 무기폐가 발생하기 쉬운 폐에서 기계환기 중 폐손상을 예방하는 핵심 기전이 폐포 용적 유지라고 결론지었다. 또한 고빈도 진동환기로 최적의 결과를 얻으려면 폐포를 능동적으로 다시 팽창시킨 다음, 적절한 평균 기도압으로 팽창 상태를 유지해야 한다고 밝혔다.