간이식 뒤 혈전이 생기면 다시 이식하는 쪽이 오래 사는 데도 유리했을까요?

상세 설명

간동맥 혈전증(HAT)과 문맥 혈전증(PVT)은 동소 간이식(OLT) 후 발생할 수 있는 합병증으로, 이식 간의 소실과 사망을 초래할 수 있다. 재수술과 재이식은 치료 선택지이지만, 장기 결과는 명확하지 않았다. 연구진은 OLT 후 주요 혈관 합병증의 발생률과 치료 효과를 평가하고 장기 결과에 영향을 미치는 요인을 찾고자 했다.

연구진은 1984년부터 2007년까지 OLT를 받은 모든 환자를 평가했다. 혈관 합병증이 이식 후 생존에 미치는 영향을 살펴보기 위해 Kaplan-Meier 분석을 사용했다. HAT 치료에서는 문합부 재수술과 동맥 혈전용해술을 재이식과 비교했다. 2002년 이후에는 간문부 박리를 시작할 때 총간동맥(CHA) 유입 혈류를 조기에 차단했으며, 이것이 HAT 발생률에 미치는 영향을 평가했다.

1984~2007년에 OLT 4,234건이 시행됐다. HAT는 203명(5%), PVT는 84명(2%)에서 발생했다. HAT와 PVT 모두 이식 간 생존율을 유의하게 낮췄지만, 환자 생존율은 PVT에서만 낮아졌다. HAT에 대한 재이식은 재수술이나 혈전용해술보다 첫해 환자 생존율을 높였지만 장기 생존율의 이점은 없었다. 5년 생존율은 각각 56%와 56%였다(p=0.53). HAT 환자에서 문합부 재수술이나 혈전용해술로 이식 간을 살린 비율은 10%에 그쳤다. CHA 유입 혈류를 조기에 차단했을 때 HAT 발생률은 1.1% 대 3.7%로 유의하게 낮았다(p=0.002). HAT 위험을 높이는 요인에는 소아 수혜자, 간암, 복잡한 재건이 필요한 비정상적 동맥 구조가 포함됐다.

연구진은 HAT와 PVT가 모두 이식 간 생존율을 유의하게 낮추며, PVT가 환자 생존율에 더 불리한 영향을 미친다고 결론 내렸다. HAT 후 재수술과 혈전용해술로 이식 간을 살리는 경우는 드물었으며, 재이식은 단기 생존율은 높였지만 장기 생존율은 높이지 못했다. 연구진은 특히 기증 간이 부족한 상황에서 혈관 합병증 예방이 매우 중요하다고 강조했다. 또한 외상을 최소화하며 CHA를 조기에 차단하면 HAT 발생률이 유의하게 감소한다고 결론 내렸다.