의사도 감염 원인을 확신 못한 아이들에게 단백질 검사는 도움이 됐을까요?

상세 설명

바이러스 질환과 세균 질환은 증상이 비슷하게 나타나는 경우가 많아 감염 원인을 알아내기 어려울 수 있습니다. MMBV는 혈액에서 순환하는 TNF 관련 세포자멸사 유도 리간드, 인터페론 감마 유도 단백질-10, C 반응성 단백질의 농도를 계산적으로 통합해 세균 감염과 바이러스 감염을 구별하는 숙주 단백질 검사입니다. 이 검사는 여러 전향적 임상 검증 연구에서 높은 성능을 보였습니다. 이번 연구는 의사가 판단에 따라 검사를 사용했을 때, 감염 원인을 확신하지 못하는 발열 소아에서 MMBV의 진단 정확도를 평가했습니다.

SPIRIT 연구(NCT03075111; 2014~2017년)는 생후 3개월부터 18세까지의 환자를 후향적으로 모집했습니다. 응급실 의사는 채혈 시 설문지에 감염 원인에 대한 추정과 확신 정도를 기록했습니다. 사전에 정한 MMBV 점수 기준은 0 ≤ 점수 <35이면 바이러스성 또는 비세균성 감염, 35 ≤ 점수 ≤65이면 판정 불명확, 65 < 점수 ≤100이면 세균 감염 또는 동시 감염이었습니다.

독립적인 전문가 3명이 이용 가능한 모든 환자 자료를 바탕으로 참조 기준상 원인을 세균성, 바이러스성 또는 불확정으로 판정했습니다. 전문가들은 MMBV 결과를 알지 못했습니다. MMBV와 의사의 원인 추정은 모두 이 참조 기준과 비교해 평가했습니다.

잠재적으로 적합한 환자 3,003명 중 참조 기준이 판정된 사례 가운데 의사가 감염 원인을 확신하지 못한 경우는 736건이었으며, 이 중 128건은 세균성, 608건은 바이러스성이었습니다. MMBV의 민감도는 89.7%(96/107; 95% 신뢰구간 82.4~94.3), 특이도는 92.6%(498/538; 95% 신뢰구간 90.0~94.5)였습니다. 이는 민감도 66.2%(49/74), 특이도 72.0%(265/368)였던 의사의 원인 추정보다 유의하게 높은 성능이었습니다(P < .0001). MMBV 결과는 12.4%(91/736)에서 판정이 불명확했습니다.

저자들은 MMBV가 감염 원인을 판단하는 데 의사의 추정보다 정확했으며, 참조 기준에 비추어 높은 민감도와 특이도를 보였다고 결론 내렸습니다.