뇌손상 뒤 만성 통증은 여러 전문가가 함께 돌보면 덜 방해됐을까요?

상세 설명

외상성 뇌손상(TBI) 후 만성 통증은 흔하며 좋지 않은 결과와 관련이 있다. 협력 진료(CC)는 전문가 자문을 통한 다학제 진료로 통증이 일상을 방해하는 정도를 줄일 가능성이 있다. 연구진은 통증으로 인한 일상 방해를 줄이는 데 있어 CC와 일반 진료(UC)를 비교했다.

이 무작위 임상시험은 2018년 7월부터 2021년 4월까지 워싱턴주 시애틀의 병원 기반 대학 재활의학 진료소 2곳에서 진행됐다. 참가자는 등록 최소 6개월 전에 경도에서 중증까지의 TBI를 겪었고 만성 통증이 있는 성인이었다. 자료 분석은 2022년 3월 30일부터 2023년 8월 30일까지 이루어졌다.

TBI Care라고 불리는 CC 중재는 16주 동안 최대 12회의 대면 또는 전화 방문으로 구성됐으며, 진료 관리자가 사람 중심의 인지행동 치료를 제공했다. 진료 관리자는 매주 전문가팀과 만나 참가자들을 검토하고 치료를 최적화하기 위한 권고를 논의했다.

주요 평가변수는 치료 종료 시점인 무작위 배정 4개월 후 간이통증척도(Brief Pain Inventory)로 측정한 통증으로 인한 일상 방해였다. 이차 평가변수에는 8개월 시점의 통증으로 인한 일상 방해, 통증 강도, 우울·불안·수면장애 증상, 통증 관련 응급실 방문, 지역사회 참여, 참가자 만족도가 포함됐다. 분석에는 선형 혼합효과 회귀분석을 사용했다.

총 1,379명의 적격성을 선별했고 158명을 무작위 배정했다: CC와 UC에 각각 79명이 배정됐다. 참가자의 대부분은 여성 92명(58%)이었고, 평균(표준편차) 나이는 46.8(13.2)세, 평균(표준편차) 교육 기간은 15.3(3.0)년이었다. TBI 발생부터 등록까지의 시간은 평균(표준편차) 4.0(5.9)년, 중앙값(사분위범위) 1.9(0.8–4.5)년이었다. 모든 중증도의 TBI가 포함됐으며, 중증도를 알 수 있었던 149명 중 97명(65%)은 경도 TBI였다.

CC군에서는 71명(90%)이 최소 11회기를 완료했다. 4개월 시점의 통증으로 인한 일상 방해 점수는 평균(표준편차) CC 3.46(2.17), UC 5.03(2.28)으로 CC군에서 유의하게 낮았다. 이 차이는 8개월에도 유지됐으며, 평균(표준편차) 점수는 CC 3.61(2.22), UC 4.68(2.51)이었다.

4개월 시점에 CC군은 UC군보다 통증 강도(평균[표준편차] 3.63[1.95] 대 4.90[1.96]), 우울 증상(8.07[5.34] 대 11.31[6.37]), 불안 증상(6.20[5.17] 대 9.58[6.00]) 점수도 유의하게 낮았다. CC군의 만족도는 UC군보다 통증 치료(평균[표준편차] 2.99[1.23] 대 2.52[1.25]), 임상 진료(3.28[1.00] 대 2.84[1.26]), 전반적인 의료 서비스(3.25[0.88] 대 2.82[1.00]) 모두에서 유의하게 높았다. 전반적 변화 인상 점수는 CC군이 UC군보다 유의하게 낮았으며(평균[표준편차] 2.74[1.02] 대 3.47[1.26]), 점수가 낮을수록 변화를 더 좋게 평가했음을 뜻한다.

연구진은 CC가 UC에 비해 통증으로 인한 일상 방해를 줄였고 그 효과가 8개월 추적 관찰까지 유지됐다고 결론 내렸다. 다른 의료 환경에서 TBI에 대한 CC의 실행과 비용 효과성을 살펴보는 추가 연구가 필요하다. 이 시험의 ClinicalTrials.gov 등록번호는 NCT03523923이다.